Malta 09

Hej läsare!
Nu är det ett bra tag sedan det senaste inlägget - hur gick det sedan?

Jo jag och Karwan är tillbaka i Sverige, tog examen alldeles efter Maltaresan och idag jobbar vi båda på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.

Hej allihopa!

Veckan som gått har vi spenderat på MR igen. Vi har även tagit oss an de uppgifter vi fått från sjukhuset här på Malta.

Nästa vecka ska vi vara på genomlysning där man kontrollerar benens vener efter proppar.

Nu är det bara 10 dagar kvar innan vi kommer hem till Sverige igen!

Denna vecka är vår placering på konventionell röntgen, eller slätröntgen/skelettröntgen som den kallas på fackspråk. Alltså den "vanliga", "traditionella" röntgenundersökning där man röntgar skelettet då man misstänker att man brutit underarmen, ett finger, knät eller någon annan skelettdel.

Det finns tre röntgenrum för skelett på sjukhuset, alla belägna på röngenavdelningen. Vi placerar oss inne på samma rum så att vi kan prata sinsemellan och få dagarna att passera snabbare.

Det är en del skillnader mellan undersökningarna hemma i Sverige och här. Remisserna som kommer ger, återigen, oerhört lite information om patienten. Det som står är vad som ska röntgas... punkt. Ibland händer de att de skriver till en "#" för att markera att de frågar efter en skelettskada - är det brutet?

Inbländning av strålfältet är något vi också tycker de kan vara bättre på då de ibland bländar ut lite väl mycket. Då man gör en urografi - röntgenundersökning av njurarna, så bländar de ut lite väl mycket för att våra handledare där hemma skulle bli glada. Dessutom skiljer sig bildtagningssekvensen vid en urografi. Här tar de bilder efter 5, 10 och 15 minuter. Utan att tillämpa kompression eller att ta "vridningsbilder" på njurarna. Sedan ringer de läkaren och säger att de tycker att det ser bra ut, läkaren svarar "åkej skicka patienten" och patienten får gå hem.

Ikväll ska vi spela fotboll med Ralf, vår vän från Österrike.
Ha det gött!

Hej igen!

Denna vecka är vi åter ensamma här på Malta sedan Anna-Mi åkte hem i söndags. Vi är tillbaka på operationsplaceringen och vi får stå med inne i rummet och observera de kirurgiska ingreppen. Ibland hjälper vi till med bildhanteringen och att ställa in röntgenapparaten men mycket arbete sköts av radiografen i samförstånd med kirurgen. Många ingrepp som görs har vi redan sett ett par gånger men ibland dyker det upp något nytt, såsom när ett tre veckor gammalt barn skulle operera in en shunt för att dränera hjärnventriklarna så att barnet inte utvecklar hydrocephalus. Eller som idag, fredag, då vi såg på när kirurgteamet gjorde allt för att stoppa de inre blödningar som en knivhuggen patient fått. Vi lämnade operationsavdelningen, eller Theatre som den kallas här, för att bege oss hem. Ikväll spelar Sverige mot Kanada så vi måste visa kanadensarna som bor på vårt hotell vilka som är bäst. Igår såg vi matchen Sverige mot Tjeckien och vi fick med oss några finnar som höll på Sverige.

 

Ha det gött där hemma!

Kramar

Patrik och Karwan

 

Torsdagen den 23:e april anlände ett plan till Malta med finbesök från Sverige. Det var vår klasskompis Stina och Patriks föräldrar och bror som kom på besök. Vi mötte dem vid flygplatsen och hälsade dem välkomna. Stina stannade över helgen och Patriks familj stannade i en vecka.

 

Patrik gick caddie då hans familj spelade golf på Maltas enda golfbana och visade dem Valletta.

Söndagen ägnade vi många timmar i de maltesiska bussarna då vi färdades först till Marsaxlokk och sedan fram och tillbaka till flygplatsen. Vi tror inte att kiropraktorerna har så mycket jobb här på Malta då alla ryggens leder knäcks i led då man åker buss. (Och mycket riktigt; vi frågade en radiograf idag 4:e maj och han sa att det inte finns många kiropraktorer på Malta)

 

På söndagskvällen var det dags att säga adjö till Stina och hej till Anna-Mi som kom och besökte oss.

 

Vi besökte tillsammans Valletta och Mdina och gick på en del museer. Vi tog även en guidad båttur i Vallettas hamnar. Detta varvas med solande på hotellets poolområde och strandpromenader.

 

 

På torsdagen var det dags för Patriks föräldrar och bror att åka tillbaka till Sverige så de följdes åt till flygplatsen för avsked.

 

 

Dagen efter åkte vi på en dagsutflykt till Sicilien. Vi köpte ett upplevelsepaket med en kryssning dit i ottan följt av en guidad busstur. Vårt första stop var på ett fik i hamnstaden vi kom fram till. Det blev en Siciliansk frukost med cappuccino, espresso med rom och croissant. Till detta även Siciliansk glass som efterrätt. Med blodsockervärdet i taket åkte vi sedan till den vackra staden Taormina. Därefter begav vi oss upp på berget Etna, europas största aktiva vulkan. Sedan var det dags att åter avnjuta de perfekta vägarna på Sicilien på vägen hemåt Malta igen (seriöst, vägarna är helt underbara på Sicilien).

 

Det här var en summering av veckan som gått. I skrivande stund är det måndag, det står 5-3 mellan Sverige och Frankrike och vi är åter på operationsplacering.

Hoppas att ni har det bra där hemma!

Patrik och Karwan

Hej där hemma!

Nu har vi inte skrivit på ett tag eftersom det har hänt en massa saker här. Här kommer i alla fall lite bloggande om det som hänt.

 

Först och främst så tillbringade vi resterande delen av akutveckan på koronarangio. Koronarangiografi, eller CAT LAB på engelska, är de undersökningar där man undersöker hjärtats kranskärl med ledare man för in genom artärerna mot hjärtat. Genom att spruta röntgenkontrast i kranskärlen så kan man avbilda dem i bildsekvenser, alltså som filmer.

 

På Mater Dei sjukhuset finns två CAT LAB och de är den enda undersökningsrummen som använder Philips apparater. De andra delarna av röntgenavdelningen använder General Electric (GE). Både Patrik och Karwan har haft placering på koronarangio i Sverige och uppgifterna gick bland annat ut på att klä sig sterilt och assistera kardiologen som genomförde undersökningen. På Malta har radiograferna liknande arbetsuppgifter med assistering och framplockning av utrustning.

 

En sak vi märkte var hastigheten på undersökningen. Vi kom i kontakt med en mycket kunnig kardiolog som utförde undersökningarna rutinmässigt och oerhört snabbt. Det var knappt vi hängde med när första undersökningen var klar – långt snabbare än det vi hade sett i Sverige.

 

Vi fick även observera en nyinläggning av pacemaker två tillfällen. Den kunniga kardiologen lät oss stå vid patientens huvudända så att vi fick se bra när han gjorde ingreppet. Han berättade också för oss vad han gjorde kontinuerligt. Värt att nämna var priset på pacemakern han lade in i kombination med maltesernas förkärlek till bilar. ”Nu sätter vi alltså in en pacemaker till värde av en Golf eller BMW”. Det var oerhört givande!

 

Vidare under veckan observerade vi olika ingrepp i hjärtat med dessa ledare. Bland annat ballongvidgning av kärlen och inlägg av stent som håller trånga kärl utvidgade. Detta hade vi sett i Sverige innan så det var inte något nytt.

Denna måndag hade vi akutplacering på schemat. Röntgenavdelningen här på sjukhuset har röntgenrum nära akutavdelningen som är ämnade åt patienter som inkommer via akuten. Det är två slätröntgenrum men bara ett av dem är i bruk. Det andra rummet är inte komplett och står och samlar damm.

Då vi kom in till rummet slogs vi av den första chocken. Det är ETT röntgenrum… Japp ni läste rätt – hela akutverksamhetens slätröntgen kretsar kring det rummet (patienter som ska till andra modaliteter beger sig självklart dit, såsom CT). Vi är tre ERASMUS studenter och dessutom var två av de inhemska maltesiska studenterna på plats för att lära sig. Fem studenter! Plus de fyra radiograferna som arbetade på labbet. Dessutom följde det ofta med personal med patienterna, så lägg till två till. Vad blir det? Jo elva personer ska ta hand om en patient. Med en gemensam suck satte vi oss i det tomma röntgenrummet och observerade genom glasdörren hur det gick för personalen som var i det andra rummet. Det var en himlans massa spring när alla skulle ställa sig bakom väggarna i skydd för strålningen när bilderna togs. Ju fler kockar desto sämre soppa.

 

En sak vi lade märke till var att de lät en patient behålla sin tröja på sig när de tog lungröntgen på honom. Vi är vana vid att i möjligaste mån också själva kontrollera att patienten inte har metall på sig – det är lätt att man glömmer en EKG-klisterlapp och akutens EKG-klisterlappar syns på bilderna…

 

Förvisso hade två av de anställda radiograferna en samtida placering på IVA – med detta menas att de rycker ut för att ta bilder på intensivvårdsavdelningen om en patient är i sådant skick att hon inte kan röntgas på röntgenavdelningen. Då går radiograferna iväg till avdelningen och tar bilderna på patienten där istället.

 

Efter denna dag på akutplaceringen var vi eniga om att vi inte skulle få ut mycket av den här placeringen och gick till vår koordinator för att byta ut resten av veckan. Så från och med tisdag ska vi vara på koronarangio.

 

/Patrik och Karwan

Akuten

Andra veckan på CT, datortomografen, är här. Mycket går i samma stil som föregående vecka.

 

Det är mycket spring i manöverrummet (där man sitter och tar bilderna). Läkarna springer in titt som tätt för att diskutera något med personalen på CTn. Det springer även runt annan personal; andra radiografer och medhjälpare från avdelningarna och allt detta bidrar till en aningen stimmig stämning. Idag var det på sin höjd 18 personer inne i manöverrummet samtidigt inklusive oss. Malteserna tenderar att ha ett temperamentfullt argumenterande och ibland så känns det som om de står och skäller ut varandra mitt i det överfulla rummet. När de ber patienten att ligga still ”mati le ash” och patienten fortsätter att röra på sig händer de att de till slut vrålar i mikrofonen till patienten att ligga still. Vid ett tillfälle idag så härmade en radiograf en patient för att håna patienten. Det är inte vad vi är vana vid från Sverige.

 

Remisserna är fortfarande lika svåra att tyda. Det är även irriterande att det står så pass lite om patienten på remisserna. Vi får gissa oss till mycket av patientens sjukdomshistoria.

 

Det var en del för den här gången.

Hoppas att påskvärmen ni hade håller i sig och att de bara försöker lura er att det kommer regna.

/Patrik och Karwan, Malta

Vi var på besök i Maltas äldre huvudstad, Mdina. Besöket var intressant och vi gick runt i den gamla staden och besökte museer, butiker och fik.

Man kan färdas en tur runt Mdina i häst och vagn

 

Stadsporten till Mdina

 

Malta är känt för sitt vackra glas

 

Och sina riddare.

Så mycket att de har ett vaxmuseum för riddarna.

En riddare ska inte bara kunna visa sig duglig i strid. Det främsta av Jesus bud var att älska din näste. Alltså ska en Hospitaler, som de kallades, även skydda de skadade.

 

 

 Muren som omger Mdina

Vi fick även prova på att vara fångar för en stund.

 

Hoppas att ni har det bra där hemma!

Vi tänker på er!

 

 

 

Då Malta är ett synnerligen religiöst land så firar de även påsk ordentligt. På långfredagen var det en nationell helgdag även här på Malta, kallad Good Friday. Vi passade på att åka till huvudstaden Valletta för att ta del av maltesernas påskfirande. Väl framme besökte vi först ett fik för att gå lite goda kakor och kaffe i magarna innan vi skulle titta på paraden som tågade runt i staden. Paraden gick ut på att ett tåg av människor gick omkring längs de stora gatorna utklädda till nyckelfigurer från Bibeln. Vissa bar även på stora statyer av viktiga händelser.

 

 

 

Kung Herodes

Törnakronan

Folktåget varvades med predikan och tal på maltesiska och under talet stod tåget stilla. För vår del stod vi till solen gått ner då hela tåget passerat oss. Sedan skeppades vi hem i alltför få bussar i proportion till mängden människor som skulle åka buss hem från Valletta.

 

En av de skoluppgifter vi har att göra här nere är att jämföra hanterandet av kontrastmedelsutlösta reaktioner i samband med att röntgenkontrast ges till patienter som genomgår vissa röntgenundersökningar. I denna beredskap så ingår ett antal läkemedel. På Huddinge sjukhus förvaras dessa akutläkemedel i en akutväska som är nära tillgänglig för personalen. På Danderyds sjukhus finns läkemedel placerade i låsta skåp vid de undersökningsrum som använder kontrast vid undersökningarna. På datortomografen här på Malta så står läkemedlen i undersökningsrummet i lådor. Lättillgängligt och tydligt. De säger också att de inte används så ofta. Om en patient får en allvarligare reaktion så hämtas en av de tre akutvagnar som finns på röntgenavdelningen. De är olåsta och deras innehåll gås regelbundet igenom så att all utrustning finns tillgänglig när den behövs.

Hej där hemma!

 

Denna vecka har vi CT-placering – alltså datortomografen.

Den största utmaningen med denna placering är att tolka de handskrivna remisserna. Det är inte alltid lätt att läsa ut vad det är som radiologen vill att vi ska göra över huvud taget. Som tur är finns personalen för rådgivning och utläsning av texterna. Själva sjukdomshistorian nämns ibland i en mening och det får inte plats för mycket i den lilla rutan där anamesen (patienthistorian) skrivs. Hemifrån är vi vana att ta del av en större del av patientens sjukdomshistoria så att vi själva blir bättre insatta i vilket utfall undersökningen kan få. Här på Malta så skrivs det kort om vilka symptom patienten har just nu. Vi har hört historier om radiografer som reagerat då de sett något på bilderna som senare visade sig vara redan kända förändringar. Malteserna håller på att införa ett digitalt remissystem (RIS) som vi redan har i Sverige. Det är oerhört mycket lättare att hantera ett sådant.

 

Då infarter sätts i armarna för administrering av intravenöst kontrastmedel så har vi märkt skillnader även där. Användningen av handskar är nästan helt frånvarande, även om vi i Sverige också inte alltid använder handskar. Då infarten väl sitter på plats så kontrolleras inte den med en testinjektion av en koksaltlösning (vatten) för att se om den sitter rätt utan här kopplas kontrastslangen på direkt. När kontrasten väl ges och undersökningsprotokollet tillåter så står det ibland en radiograf inne vid patienten för att ha uppsikt över patienten. Vi har även sett att patienten ligger ensam där inne då kontrasten ges och det återstår 60 sekunder innan bildtagningen påbörjas. Huu!

 

I skrivande stund lagas de Maltesiska inhemska gröna bönorna vi kommit över idag – det var en på CTn som undrade om vi ville ha några. Det ska bli skönt med protein efter träningspasset. Vi skriver inte hur mycket vi bänkar för att inte göra er avundsjuka ;)

 

Ha det gött!

Hela skeendet med bildtagning under operation skiljer sig en aning från det vi är vana vid i Sverige. Hemma så sköts, oss veterligen, bildtagningen under ett pågående ortopediskt eller kirurgiskt ingrepp utan att en röntgensjuksköterska nödvändigtvis måste närvara. Här på Malta så deltar alltid en radiograf så fort som kirurgen/ortopeden behöver bildtagning under pågående operation. Karwan har fått närvara vid en operation vid Huddinge sjukhus innan men för Patrik var detta helt nytt och oerhört välkommet! Vi fick, som vanligt, ett gott bemötande av radiograferna på deras morgonmöte. De som ska närvara vid operationerna samlas vid ett av akutens röntgenrum på morgonen för att gå igenom dagens uppgifter. Sedan vandrar de iväg mot sina omklädningsrum 8.15. När vi är på operation är det första gången vi blir tilldelade kläder av sjukhuset. I annat fall har vi fått med oss sjukhuskläder från Sverige som vi måste tvätta själva.

 

 

Under de fyra dagar vi varit där så har vi varit med på följande operationer:

 

-Epidurogram – kanyl placeras i spinalkanalen i höjd med sakralkotorna och kontrast sprutas i spinalkanalen för att se om den flyter ut transversalt mellan kotorna.

-Subtraktionsangiogram av a. femoralis efter bypassoperation – För att se att shuntet har flöde

-Total knee replacement (tkr) – Knäled ersätts med protes. Maare-Liis tog bilder post-op

-Dynamic hip screw (DHS) – Supratrochantär tvärfraktur genom collum av femur. Åtgärdas medelst en DHS och platta.

 

-Ryggkirurgi r/t sksk i kota från falltrauma – Kotor ovan och nedan L2 blir tilldelade metallstänger att avlasta den frakturerade kotan L2.

-Njurstensavlägsning med titthålskirurgi – Sten påträffad i njuren. Medelst retrograd och titthålskirurgi lokaliseras stenen och avlägsnas.

-Scaphoideum – Tvärfraktur genom schaphoideum (aj!). Benet skruvas ihop med två spikar. Patrik och Karwan fick ta bilder.

-Höftprotes (thr) – Höftleden ersätts med protes. Här på Malta hade inte ortopeden fått några mått från radiologen om beräknad storlek på acetabulum utan detta mättes då caput femoris plockats ut och mätts på bordet. Vad vi sett från Sverige så uppskattar och beräknar radiologen storleken av acetabulum med hjälp av bland annat höftaxialbilden. Här hade de endast en bäckenfrontal att gå på.

 

-Märgspiksoperation av femur – Efter patologisk försvagning av diafysen i femur så förstärktes benet med en märgspik för att förhindra att det skulle gå av

-Dynamic hip screw (DHS) - Pertrochantär femurfraktur.

-Bypass av hjärtats kranskärl – För att ta lite avsteg från operationer där röntgenutrustning var med så bjöd en anestesiläkare med oss in till en hjärtoperation. Det var en bypassoperation av ett av hjärtats kranskärl och vi fick stå vid patientens huvudända och observera. Det var oerhört intressant och personalen var verkligen trevliga. Den äldre läkaren berättade ingående för oss vad som hände samtidigt som han rättade sin yngre kollega som denna gång utförde operationen. Vi tilläts även ta bilder här och de gav oss tips på bra vinklar som vi kunde använda oss av för att få så bra bilder som möjligt. Läkaren avrådde oss från att använda blixt och det var eftersom hjärtat redan var ganska så belyst.

-Dynamic hip screw - Det är ett vanligt förekommande ingrepp här.

-Operation av buktande disk i ländryggen.

 

På grund av sekretess kommer bilderna från själva operationerna inte att publiceras på internet.

 

Hej alla!

Vi har fått synpunkter på att det skrivs för få inlägg här på bloggen. Detta har att göra med att vår internetsanslutning här på hotellet inte alltid är tillgänglig och det här inlägget inte kunnat postas förräns idag. Vi gör vårt bästa för att ni ska få ta del av det som händer här på Malta.

Den här veckan har vi haft operationsplacering här nere på Malta. Vi har dessutom varit på utflykt till ön Gozo under tisdagen.

31 mars 2009 - Besök på ön Gozo

På tisdagen var det en nationell helgdag då Malteserna firade sin självständighetsdag. Malta tillhörde England innan de förklarades självständiga år 1964. Vi hade dagen ledigt från våra studier och hade kommit i kontakt med en oerhört vänlig gozitan vid namn Lucy. Nordväst om huvudön Malta ligger Gozo och nås med en färjetur på 25 minuter. Folket som bor på Gozo kallas gozitaner. Ön är aningen liten (67km²) och består till största delen av odlad mark. Den ses som en traditionsenlig ö med staden Victoria i mitten och småbyar runtomkring. Livet flyter långsammare på Gozo och är mindre påverkat av turismen. Lucy bjöd oss på en sightseeingtur runt ön och körde oss från plats till plats för lite gott turistande, fotande och beskådande av öns vackra natur.

 

 

Hej där hemma!
Imorgon är det måndag och ni börjar med kurserna i ortopedi och intervention.
Vi ska vara på operationsplacering den här veckan. Vädret är fint och vi har det bra.
Hoppas att ni följer vår blogg!

Hälsningar
Karwan och Patrik